如何检查肾盂肾炎?

在美国,尿路感染是最常见的泌尿外科疾病,每年约有700万的门诊量和100万的急诊量。在成人,诊断主要靠典型的临床表现和异常的实验室指标。对于那些治疗无效、临床表现不典型或有潜在生命危险的人需要行影像学检查。尿路感染最常见于膀胱,然后通过血性转移至肾脏,引起小管间质性炎症,累及肾盂和肾实质即形成肾盂肾炎。影像学可以为复杂性和非复杂性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎及结核等尿路感染提供重要的信息。CT平扫、增强及延迟增强有利于诊断急性细菌性肾盂肾炎。CT诊断气肿型肾盂肾炎明显优于常规放射学和超声。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种反复泌尿系统细菌感染引起的慢性肉芽肿性病变。尽管US易于诊断此病,但是CT不仅可以提供特异的信息而且可以评价肾外病变,从而有助于外科进行手术计划。结核及反复使用抗生素病史为放射学专家提供了重要的诊断信息,因为肾脏是最常见的肺外结核好发部位。即便没有肺结核病史,只要出现肾盂漏斗部狭窄,肾乳头坏死,皮质内低密度肿块,瘢痕,钙化,就可以诊断肾结核。

CT是诊断黄色肉芽肿肾盂肾炎的主要检查手段,原因有两个:

1、大多数情况下,需要特异性表现才能做出明确诊断;

2、外科手术的规划取决于准确评估肾外受累范围。如果出现肾体积增大,结石,肾盂变浅,肾盏扩大,与肾周脂肪间隙消失,强烈提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎。虽然肾盂内低密度影提示积水,但是更反映了炎症的弥漫浸润,此时经皮肾穿是绝对禁忌的。尽管病变边缘出现强化,但是在CT片上无法观察肾功能。

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