患勃起功能障碍后常用口服药物选择

ED,即勃起功能障碍,是严重危害男性身心健康的一种疾病。医生会根据你性生活时阴茎的勃起情况,决定你是否患有ED。如果你性生活时阴茎持续至少3个月不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活,那么ED可能缠上了你,你需要到医院接受正规的检查和治疗。

你可能会关心造成ED的原因是什么。现代医学研究证明造成ED的病因很多,大致分为心因性(如精神压力、生活压力、不良的性经历)和器质性(如动脉硬化、高血压、心脏病、周围血管病变、神经病变、糖尿病、高催乳素血症、内分泌失调)两大类,另外还有年龄增加、缺乏性知识、配偶关系不协调、服用影响勃起功能的药物、外伤、手术等相关因素。

那么患了ED该怎么办?是否没有机会享受自己的性福人生了呢?答案是否定的。现代医学已经发明了:基础治疗、口服药物治疗、真空负压助勃装置、血管手术治疗及阴茎假体植入等多种治疗方法。使绝大多数患者都能重振雄风。其中,口服药物治疗ED是首选、基础且简单有效的治疗方式之一。常用的口服药物有PDE5抑制剂、中成药、雄激素等。下面分别进行介绍。

一、PDE5抑制剂:

自从1998年以西地那非为代表的PDE5抑制剂上市以来,ED的治疗获得革命性的突破。那么这种药被某些人误认为春药,将其疗效扩大化。还有人认为其是雄激素类药,害怕形成依赖。因此,有必要了解其作用原理。现代医学研究发现,五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)主要分布在阴茎海绵体平滑肌中,能够特异性降解阴茎海绵体平滑肌细胞内NO诱导下合成的第二信使cGMP,使其浓度降低,抑制阴茎海绵体平滑肌松弛,使阴茎保持疲软状态。性刺激促使阴茎海绵体神经末梢和内皮细胞释放NO,增加cGMP的生物合成。

口服PDE5抑制剂后,抑制cGMP的降解而提高其浓度,促使海绵体平滑肌松弛,引起阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同,口服后有足够性刺激才能增强勃起功能,对ED患者总体有效率80%左右。

1、西地那非(sildenafil,商品名:万艾可):

西地那非,1998年上市,市场上第一个PDE5抑制剂。西地那非的剂量分别为50mg和100mg。西地那非推荐起始足量,根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77%和84%,安慰剂有效率为25%;西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%,性交的成功率为63%;而安慰剂对照组分别为28.6%和33%。西地那非在口服后30-60分钟起效,高脂饮食后可能影响吸收,饮食对药效影响不大,酒精对其药代动力学无明显影响。

2、他达拉非(tadalafil,商品名:希爱力):

他达拉非,2003年2月批准用于临床。他达拉非的结构与西地那非和伐地那非有明显差别,具有半衰期长(17.5小时)的特点。他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大,酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg 和20mg的患者,有效率分别为67%和81%;安慰剂为35%。

统计显示,他达拉非可显著提高患者IIEF(国际勃起功能指数)、SEP2(性活动日志2)、SEP3(性活动日志3)、GAQ(综合评价问题)和满意度评分。他达拉非推荐起始足量,应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64%的糖尿病性ED患者勃起功能得到改善;对照组为25%。研究发现:该药品起效迅速(30min以内),维持效果久, 服用他达拉非后可以在长达36小时内自由的安排性生活时间,服用药物后不受高脂肪饮食影响,且服用他达拉非后可以少量的饮酒, 而不产生不良反应,是其优势之一。

3、伐地那非(vardenafil,商品名:艾力达):

伐地那非,2003年3月上市。伐地那非的结构与西地那非结构轻微差异,临床总体疗效和西地那非类似,脂肪餐可影响其吸收,酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76%和80%。临床研究结果显示伐地那非可以显著提高IIEF、SEP2和SEP3、GAQ和满意度评分;伐地那非推荐起始足量,应根据疗效与不良反应调整剂量。

伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善,安慰剂为13%。而且起效迅速,患者口服后最早10分钟即可充分勃起完成性交,是迄今为止起效最快的PDE5抑制剂。伐地那非口服绝对生物利用度为15%,可被迅速吸收,血浆清除半衰期约为4~5小时。

二、雄激素治疗:

各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的ED患者,雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能,与PDE5抑制剂合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的ED患者是安全的,但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者,禁忌应用雄激素补充疗法。

因此,在补充雄激素前,应常规进行前列腺直肠指检(DRE)、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性,对于睾酮水平正常的ED患者,由于没有循证医学证据,不推荐采用睾酮治疗。

三、中成药治疗:

中药治疗阳痿有着几千年的历史,也是中华民族治疗阳痿的主要药物。该药物可缩短勃起潜伏期、增加射精次数,,在增强患者起功能的同时可增强性欲和射精功能,同时对患者具有很强的心理安慰作用。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多,如:疏肝益阳胶囊、健阳片、龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等,需要在中医辨病辨证论治的基础上应用,主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。

因此,如果你不幸患上了ED,不要恐慌,请到正规医院检查及治疗。根据你的情况医生可能会给你处方各种处方药物,请遵医嘱放心服用。如果无效,再到医院更换第二线或第三线治疗方案。你一定能重振雄风,享受你的性福生活。

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